此次培训由石家庄平安医院放射科主任杨庆生主讲。
肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病。WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万。预测2020年，癌症的发病人数将增加50%，达1500万。我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位。
我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。
一、肿瘤的基本概念
肿瘤定义--肿瘤(tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质改变〔包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等〕，导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。
肿瘤组织结构--肿瘤由实质和间质共同构成。实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的良恶性、组织起源、分化程度;间质是指血管、淋巴管、纤维组织等，起着支持和营养肿瘤细胞的作用。在实质和间质的分布上癌与肉瘤不同，癌形成巢片结构，与间质分界清楚;肉瘤细胞弥漫分布，与间质混杂在一起。
肿瘤生长方式
1、膨胀性生长大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。
2、浸润性生长 恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。
3、外生性生长 良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。
肿瘤生长速度
1、肿瘤的分化成熟程度决定速度--良性肿瘤分化好，生长缓慢;恶性肿瘤分化差，生长较快。
2、肿瘤的倍增时间(TDT)，即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间
癌病变通常是由一个不正常的细胞而起，这个癌化的细胞一分为二，二分为四，如此类推。不同的癌细胞分裂的速度也不一样，这称为癌细胞复制时间，肿瘤的倍增时间。增长速度开的癌细胞，复制时间只需一至四星期，而增长速度慢的癌细胞，复制时间可能需要二至六个月。
一般而言，扁平细胞癌和大细胞癌倍增时间 60-80 天;腺癌倍增时间：120 天;小细胞癌: <30 天;良性肿瘤倍增时间通常是 < 20天或> 400天。
二、肿瘤的治疗与检测评价
肿瘤治疗
1、化疗: 大量联合用药方案的建立提高了疗效。
2、手术治疗:
①手术的精确度增加，扩大了较大肿瘤的根治术，对早期癌实行缩小范围的切除治疗。
②与其他疗法联合提高了手术效果。
③强调手术前后综合治疗,减少肿瘤转移。
④对于复发性癌追踪以尽早发现后再手术。
3、放射治疗
深度X射线、60钴和直线加速器使深部肿瘤也可以达到有效的治疗剂量。
陀螺刀（第五代伽马刀）
激光、微波、粒子束、高线性能量传递放射，以及光敏物质的采用极大地提高了放射治疗的效果。
高能聚焦超声波治疗机（超声刀）
4、生物治疗
5、基因治疗
实体瘤疗效评价RECIST标准：在WHO疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留了WHO标准中的CR、PR、SD、PD。RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors )首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的JNCI杂志上正式发表。
影像学病灶形态学评价
RECIST 1.1版指出，疗效评价时若要在肿瘤解剖体积测量的基础上增加功能评估尚待积累大量数据。功能评估可补充用于新病灶评价。
平片评价--X线平片评价经济、快捷、直观，有一定局限性。仅在胸部，骨骼系统可以评价。
目前氟脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影(FDG-PET、PET-CT)等功能成像技术得到了很大的发展，但仍无法完全代替解剖成像技术用于评估疗效。尽管PET被越来越多地应用于临床分期和残留病灶检测，但将其加入肿瘤解剖体积测量评估疗效尚缺乏数据支持。
影像学病灶形态学评价(CT)
CT是目前RECIST中最常用的疗效评估手段和重复性较好的解剖学成像技术，进行胸、腹、盆腔扫描时应遍及所有的感兴趣解剖范围。CT直观性强，小病灶不容易漏诊，同一台CT检测，人为技术干扰因素少。
通过CT值的变化对形态变化不明显的肿瘤，可以分析CT值的改变而对肿瘤组织结构进行评价有所帮助。
影像学病灶形态学评价(MR)
MR也是目前RECIST中最常用的疗效评估手段和重复性较好的解剖学成像技术，对腹、盆腔评价有特殊的意义。
MRI直观性强，小病灶不容易漏诊，特别是新发小病灶，受人为技术干扰因素少
影像学病灶形态学评价(超声刀)
1.早期影像学评价的目的是确定治疗后是否在治疗靶区产生了肿瘤的凝固性坏死以及坏死的范围，决定是否需要再次HIFU肿瘤治疗。
在HIFU肿瘤治疗后1个月内，行CT和/或MRI动态增强检查，必要时增加放射性核素显像检查，如骨肿瘤需加作SPECT。
完全热“切除”的标准：治疗区组织完全凝固性坏死，其范围不小于原肿瘤的范围。
部分热“切除”的标准：治疗区组织有凝固性坏死，其范围小于原肿瘤的范围。
治疗无效的标准：治疗区组织无凝固性坏死。
没有达到完全热“切除”标准的肿瘤，应根据治疗目的(完全治疗或姑息治疗)决定是否再次HIFU肿瘤治疗。
2.临床综合评价包括临床症状、体征、实验室检查、肿瘤标记物、病理组织学以及生存质量(QOL)等综合评价。
3.临床随访包括：影像学检查随访用于评估治疗局部的转归、有无远处转移，患者的生存随访用于评估预后。
