【摘要】目的探讨糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的中西医结合治疗效果。方法 选取2012年4月—2014年4月我院收治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者200例，将其随机分为对照组和治疗组，各100例。对照组患者给予前列地尔联合西洛他唑治疗，治疗组患者在对照组患者治疗基础上给予肢通汤辨证加减治疗，两组患者均治疗1个月。采用彩色多普勒超声仪对两组患者治疗前后腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量进行检测，判定临床疗效并观察治疗期间不良反应情况。结果治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的77.0%(P<0.05)。治疗前两组患者腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径和血流量大于对照组，峰值流速低于对照组(P<0.05)。治疗组患者未出现明显不良反应。结论 中西医结合治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，能有效改善患者下肢动脉血流情况，且安全性较高。

　　【关键词】糖尿病;下肢;动脉硬化，闭塞性;中西医结合疗法

　　糖尿病下肢动脉硬化闭塞症作为严重的糖尿病慢性并发症之一，主要由下肢动脉硬化闭塞导致下肢血管栓塞、狭窄，进而引起下肢供血不足[1]，病情严重者还会发生肢端缺血性坏死，病情恶化最终导致截肢，由肢体缺血引起的间歇性静息痛、跛行及组织坏死等是糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现。本研究对2012年4月—2014年4月我院收治的100例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者采用中西医结合治疗，取得较好疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2012年4月—2014年4月我院收治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者200例，将其随机分为对照组和治疗组，各100例。治疗组中男51例，女49例;年龄49～85岁，平均(61.2±8.1)岁;糖尿病病程6～24年，平均(13.5±5.1)年;合并症:高血压74例，高脂血症84例，冠心病64例。对照组中男62例，女38例;年龄56～86岁，平均(64.3±6.9)岁;糖尿病病程7～23年，平均(13.2±4.9)年;合并症:高血压70例，高脂血症86例，冠心病66例。两组患者性别、年龄、糖尿病病程及合并症间具有均衡性。

　　1.2纳入标准和排除标准纳入标准:符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准及2002年我国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊疗标准》中的相关标准;临床表现为下肢疼痛、发麻、发凉、下肢疲劳、间歇性跛行及步行速度减慢等;体格检查发现患者下肢抬高时皮肤苍白、皮温降低、皮肤干冷皲裂、趾甲营养不良及足背动脉搏动减弱等，同时实施下肢动脉多普勒超声检查证实患者下肢有动脉粥样斑块形成。排除标准:下肢皮肤坏疽、溃烂，心、肝、肾功能严重不全，糖尿病并发急性危重疾病患者;哺乳期或妊娠期妇女;1周内采用其他药物治疗的患者。

　　1.3治疗方法两组患者均加强糖尿病相关知识教育，根据患者体质制定定生活计划，如少量多餐、戒酒、适量运动及低脂低盐低糖饮食等，同时对患者血脂、血压、血糖进行严格控制。在此基础上对照组患者给予前列地尔联合西洛他唑治疗，具体用法:西洛他唑100mg，口服，2次/d;0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，前列地尔注射液10μg入壶，1次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上给予肢通汤辨证加减治疗，方药组成:红花10g、当归尾10g、雷公藤10g、黄芪30g、虎杖10g、甘草10g、桃仁10g、山药15g、赤芍15g、半夏10g、川芎15g、熟地黄15g、地龙10g。水煎服，1剂/d，早晚温服。两组均治疗1个月。辨证加减:气虚血瘀者加党参15g;寒凝血瘀者加川乌、草乌各6g。

　　1.4观察指标采用彩色多普勒超声仪(荷兰飞利浦公司生产，型号为IU22)对两组患者治疗前后腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量进行检测，观察患者肢体血运、足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色等变化，并记录治疗期间不良反应情况。

　　1.5疗效判定标准根据《糖尿病肢体动脉闭塞症诊疗标准》以患者自觉症状消失、皮肤颜色、肢体血运、足背动脉搏动、皮肤温度、多普勒超声检查恢复正常为痊愈;患者自觉症状好转、皮肤颜色、肢体血运和多普勒超声检查等有所改善为有效;患者自觉症状加重或无改善，多普勒超声检查无好转为无效。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

　　1.6统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效治疗组总有效率为95.0%，高于对照组的77.0%，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

　　2.2下肢动脉血管内径、峰值流速及血流量治疗前两组患者腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者腘动脉、股动脉、足背动脉的血管内径和血流量大于对照组，峰值流速低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2～4)。

　　2.3不良反应治疗期间对照组有2例患者服药后出现恶心、上腹不适症状，但未影响治疗;治疗组患者未出现明显不良反应。

　　3讨论糖尿病下肢动脉硬化闭塞症好发于60岁以上人群，该病与糖尿病导致的内皮功能障碍、炎性反应、凝血与纤溶失调及血管平滑肌细胞功能异常等有关，其典型临床表现为间歇性跛行、组织坏死及静息痛。因糖尿病患者常伴有周围神经病变，下肢感觉逐渐减退且症状不明显，所以患者只有在运动后才出现下肢疲劳、不适、步行时偶有疼痛、速度减慢等表现。很多患者和临床工作者认为，上述情况与年龄有关，常忽略其是由糖尿病下肢动脉硬化闭塞症引起，但该病病变广泛、弥漫，待患者症状严重时已必须进行介入治疗。

　　西洛他唑能够有效抑制血管平滑肌和血小板内磷酸二酯酶活性，促使平滑肌与血小板内环磷酸腺苷(cAMP)水平增加，从而有效发挥其抗血小板扩张或聚集的作用，且通过增加腓肠肌、足肌组织血流量，使患者下肢血压指数、皮肤血流及四肢皮肤温度升高。前列地尔属于新型前列腺素E1制剂，因其包裹脂微球而保持前列地尔的活力，充分发挥其抑制血小板凝集、扩张血管及增加血流量的作用。

　　导致肢体血管病变的首要原因为糖尿病，糖尿病患者血管内皮细胞损伤后易形成动脉粥样硬化，造成管腔闭塞或狭窄，表现为肢体营养障碍、缺血等，具有非常高的病死率及截肢率。中医理论认为糖尿病下肢动脉硬化闭塞症属于“脱疽、脉痹、消渴病”范畴，系由中老年人气血瘀滞、虚衰日久而致脉络不通、阳虚寒凝，该病的发病基础是消渴病，其根本为气阴虚，正虚。研究表明，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症多属于气虚血瘀症，属中医学“血痹、脉痹”范畴。糖尿病本质上属于阴虚内热病，且病久伤血、伤津、伤气，患者气血亏虚造成体内瘀浊壅阻、瘀血内阻，治疗上应以化痰通络、益气活血为主。肢通汤中黄芪、当归尾、川芎、桃仁、赤芍、地龙及红花等作为补阳还五汤主药，同时也是活血通络补气之代表药物，此药方最先治疗的是气虚血瘀所致的卒中，之后逐渐应用到糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的治疗;虎杖、雷公藤、半夏等具有活血通络、祛风除湿功效，山药、熟地黄等能够滋补肝肾，甘草具有调和诸药的功效，且还可以降减雷公藤之毒。本研究结果显示，治疗组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.0%;且治疗后治疗组患者下肢动脉的血管内径、峰值流速及血流量均优于对照组。

　　综上所述，中西医结合治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，能有效改善患者下肢动脉血流情况，且安全性较高，值得临床应用与推广。