[摘要]目的 观察缩宫催乳汤对产后产妇血清泌乳素、催产素的影响。方法 将100例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。产后观察组在常规治疗的基础上加服缩宫催乳汤治疗，对照组进行常规治疗，观察2组产妇产后血清泌乳素、催产素水平及乳汁分泌情况。结果观察组产后3d及7d血清泌乳素、催产素水平及术后30d纯母乳喂养率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论缩宫催乳汤可显著提高剖宫产产妇血清泌乳素、催产素水平，提高母乳喂养率，促进子宫复旧，临床应用安全可靠。

　　[关键词]中药;泌乳素;催产素

　　人乳分泌是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌因素的参与和影响。近年来剖宫产率明显上升，而术后伤口痛造成哺乳不便，致使术后产妇泌乳时间延后，造成缺乳、乳房硬结、子宫收缩差、出血多，影响产妇及新生儿健康。我院产科2009年1月—2011年1月对50例足月剖宫产产妇使用缩宫催乳汤治疗，结果对改善产后乳量不足、促进子宫复旧及提高血清泌乳素、催产素水平有较好效果，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选择上述时期在本院足月剖宫产初产妇100例，产妇无心脏病、急慢性肝炎、糖尿病、甲状腺疾病、严重贫血、双胎等并发症，乳腺及乳头发育正常。采用前瞻性随机对照法将其分为2组:观察组50例，年龄22～29(23.56±2.43)岁，孕周37～42周，新生儿体质量(3132±0.6)g，新生儿出生时Apgar评分均为10分。对照组50例，年龄22～29(23.56±2.43)岁，孕周37～42周，新生儿体质量(3131±0.6)g，新生儿出生时Apgar评分均为10分。2组产妇年龄、孕周及新生儿体质量、Apgar评分比较差异均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　2组均进行产后常规治疗。观察组在常规治疗基础上，产后6h开始口服缩宫催乳汤，组方:当归10g、川芎15g、桃仁15g、瓜蒌30g、丝瓜络10g、益母草30g、党参15g、桔梗10g、柴胡5g、皂角刺10g、王不留行15g、黄芪15g、生熟地各15g、青皮10g、路路通15g、白芷10g。加水至500mL，浸泡30min，用大火煮沸5min后改中低火煎至200mL，分早晚各服100mL，1剂/d，根据病情一般服5～7剂。

　　1.3观察指标

　　因产妇血清泌乳素、催产素水平昼夜变化与吸吮有直接关系，故在产后第3天和第7天采用放免法测定产妇血清泌乳素、催产素水平。具体方法:6:00哺乳后采集静脉血2mL，置于不含抗凝剂试管中，常温下3000r/min离心5min，取上清液2μL，血清稀释10倍，置于电脑免疫血清分析仪，应用化学发光法立即检测，放射免疫试剂盒为天津德普生物技术和医学产品有限公司生产，GC1200沉淀放射性计数仪器为中国科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司生产。在剖宫产后3d、7d观察记录泌乳情况，并随访产后30d纯母乳喂养率。泌乳量充足诊断标准:①乳房胀满，挤压时易挤出乳汁;②婴儿吸吮时有连续咽奶声，吃奶后能安静入睡，醒后精神愉快，大便每天2～3次，黄色，成形便。乳量分4级:新生儿吸吮完后还有大量乳汁为多;新生儿吸吮完后无乳汁流出为中;新生儿吸吮时仍哭闹，吸吮完不能安然入睡为少;无乳汁分泌为无。

　　1.4统计学方法

　　使用统计软件SPSS16.0对实验数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组产后不同时点血清泌乳素、催产素水平比较观察组产后不同时点、血清泌乳素和催产素水平均高于对照组(P均<0.05)，见表1。

　　2.2泌乳成功情况 观察组泌乳成功率高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　母乳含有丰富的氨基酸、不饱和脂肪酸、乳糖、半胱氨酸和氨基牛磺酸等成分，有利于新生儿脑生长，促进智力发育;母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA抗体，能增强新生儿呼吸道抵抗力;母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可以直接灭菌，增强婴儿胃肠道的抵抗力;且吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病、糖尿病的发病率，明显比未吃母乳者低;母乳喂养还可加快产妇产后康复，减少子宫出血、子宫及卵巢恶性肿瘤的发生概率;且母乳喂养简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了细菌感染的可能。

　　乳汁分泌是一个复杂的生理过程，分娩后，胎盘脱离母体，雌、孕激素水平下降，只有催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合而开始泌乳。催乳素的分泌受下丘脑抑制因子调控，生理性抑制因子是多巴胺，但催乳素单独存在乳房中制造乳汁的作用很小，必须与黄体酮、动情素、泌乳素抑制因子及释放因子、甲状腺素、胰岛素、肾上腺皮质固醇、生长素等共同作用来分泌乳汁[5];另外乳头含有丰富的感觉神经末梢，吸吮乳头时末梢的感觉信息上传至下丘脑，使分泌催产素的神经兴奋，冲动经下丘脑-垂体束传送到神经垂体，使贮存的催产素释放入血，并作用于乳腺中的肌上皮细胞使之产生收缩，引起乳汁排出，婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌催乳素，母血中催乳素的浓度和婴儿吸吮的强度和频繁度有关。吸吮次数愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液浓度增加，从而促进乳汁的合成和分泌。

　　近年剖宫产率升高，术后伤口痛，致使术后产妇泌乳时间延后，加之生活节奏加快，紧张的生活环境，繁杂的人际关系，使人的情绪往往会产生极大的波动，这些因素可以通过产妇的大脑皮质影响垂体的活动，从而抑制催乳素的分泌，出现乳汁缺乏。

　　产后缺乳西医有的用缩宫素联合甲氧胺治疗;也有用维生素B120～40mg联合维生素E100mg口服治疗;也有用胃复安和吗丁啉减少下丘脑释放垂体催乳素抑制因子，使垂体催乳素分泌增加而达到增加乳汁分泌的目的，但效果不太理想。

　　乳房为足阳明胃经循行所过，乳头为足厥阴肝经支络所属，乳汁生化依靠脾胃，为水谷精微所生化，由气运行和控制，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。《诸病源候论》认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。《景岳全书·妇人规》有云:“妇人乳汁，乃气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟经少者，因气血不足而犹或无乳者，为冲任之虚弱无疑也。”可见乳汁由气血所化生，来源于中焦脾胃运化水谷精微。若气血亏虚，津液不足，则致乳汁减少或不足。而乳汁的泌出需乳脉乳络通畅，如受七情所伤，肝气郁结可致乳脉不行而缺乳，故《儒门事亲》曰“啼哭悲怒郁结，肝失调达，气溢闭塞，以致乳脉不行”。此外，《景岳全书·妇人规》曰:“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”痰湿内盛之人或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，故而缺乳。如产时感寒，致使气涩不行，血脉瘀滞，亦能引起乳房胀痛。”薛立斋云:“血者，水谷之清气也，和调五脏，酒陈六腑，在男子则化为精;在妇人上为乳汁，下为血海。”说明产妇的乳汁是否充足与脾胃血气强健有密切关系。乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致，也有因痰气壅滞导致乳汁不行者。

　　剖宫产时产时消耗，术前禁食水、术中及产时失血耗气、术后亡血伤津，气随血耗，若气血亏虚则乳汁生化无源，故缺乳[9]。缩宫催乳汤方中当归味甘、苦，性温，治一切寒，补一切血虚、劳损，能破恶血，生新血，还可治癥癖、肠胃冷。《日华诸家本草》:“当归甘温能和血，辛温能散内寒，苦温能助心散寒，使气血各有所归。”川芎味辛、苦，性温，为少阳经引经药，入手、足厥阴经，治一切风证、气分病、劳损及血分病。党参味甘，性微温，归肺、胃经，《本草从新》谓党参:“补中益气，和脾胃，除烦渴，中气微虚，用以调补，甚为平安。”《本草正义》又云:“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相运，尤其可贵者，则健脾而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”黄芪性温或平，气薄味厚，可升可降，属阴中阳药，入手足太阴经气分，又入手少阳、足少阴命门，《本草汇言》:“补肺健脾，微温，归脾肺经，为补中益气要药。”生熟地凉血止血，养阴生津，扶正补虚，相互配伍，以资生血之源。瓜蒌、丝瓜络、桔梗、皂角刺、王不留行、路路通通络生乳;白芷、青皮、柴胡疏肝解郁，理气止痛。茺蔚子味甘微辛，性温，属阴中之阳，是手、足厥阴经要药，治疗妇女经脉不调及胎产一切血气诸病。甘草调和诸药。产后主因生产耗损和产后失摄，病理机制是气血失调，虚实夹杂，虚为气虚失摄，实为瘀阻冲任，血不循经，治疗应补气摄血，佐以化瘀止血。方中党参、黄芪补中益气，扶正补虚;柴胡升清阳气，元气旺而血自归经;当归养血活血，补而不滞;益母草、王不留行活血化瘀。诸药配合标本兼治。

　　现代药理研究显示，党参含甾醇类、多糖类、生物碱及含氮类、挥发油类，此外含有铁、锌、铜、锰等元素，具有抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促进胃黏液的分泌，保护胃黏膜，增强机体免疫功能及造血功能，提高机体的应激效应，增强心肌收缩力，增加心排血量，抗休克，双向调节血压，改善微循环，抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。黄芪主要含黄酮类、皂苷类、多糖类、氨基酸及微量元素，能增强免疫力及造血功能，增强子宫收缩，对缺氧缺血心肌有保护作用，能稳定心肌细胞膜，提高心肌组织中NO的含量[8-9]。益母草含有生物碱类、二萜类、黄酮类、挥发油及微量元素，具有抗炎镇痛、改善淋巴微循环、利尿、保护心肌、通经活血、兴奋子宫、改善微循环等作用。

　　本研究结果显示，缩宫催乳汤具有益气养血、理气行滞、润肠通便、化瘀通络作用，能增加血清泌乳素及催产素的分泌量，从而提升了泌乳量，提高了纯母乳喂养率，有利于婴幼儿的生长发育及身心健康，促进了产妇身体的恢复。