急性白血病是一种造血系统的恶性疾病，由于骨髓中白血病细胞大量增殖，并浸润组织器官使正常造血功能受到抑制。临床上除常见进行性贫血及出血外还常合并各种类型的继发感染。带状疱疹即是因机体抵抗力下降由水痘 - 带状疱疹病毒沿神经纤维末梢发生的一种特殊皮肤感染。急性白血病患者化疗期间易合并带状疱疹，带状疱疹病情重，恢复时间长，易于发生疱疹后遗神经痛，给患者带来极大痛苦，而且严重影响疾病的治疗效果。2006 年 1 月 - 2010 年 12 月，我科采用中西医结合方法治疗 21 例急性白血病合并带状疱疹的患者，现就其临床特点和疗效、对急性白血病的治疗的影响报告如下。
资料与方法
1 一般资料
2006 年 1 月--2010 年 12 月石家庄平安医院血液科收治急性白血病患者 1 067 例，合并带状疱疹者 21 例( 1. 97%) ，其中男 15 例，女 6 例;年龄 17 ～65 岁，中位年龄 39 岁; 白血病病程( 10. 43 ±5. 64) 个月; 其中急性淋巴细胞白血病( ALL) 18 例，急性髓系白血病( AML) 3 例。另选同期诊断的急性白血病，一般资料与之有可比性的未合并带状疱疹患者 21例作为疗效观察对照组，其中男 13 例，女 8 例; 年龄18 ～ 65岁，中位年龄 37 岁; 白血病病程( 10. 48 ± 5. 84)个月; 其中 ALL 16 例，AML 5 例。所有患者均按全国统一的急性白血病标准[1]诊断。
所有带状疱疹均发生于化疗后 3 ～15 天，疱疹分布于面、颈部5 例，胸部10 例，腰、腹部4 例，臀部2 例。局限型19 例( 90. 5%) ，播散型2 例( 9. 5%) 。发生带状疱疹时患者中性粒细胞绝对值( ANC) <0. 5 ×109/ L 者 13例，其中 AML 3 例，ALL 10 例; ANC( 0. 5 -1. 5) ×109/ L者4 例均为 ALL 患者，ANC >1. 5 ×109/ L者 4 例，带状疱疹诊断[2]: 皮疹为单侧性; 沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱; 可伴有神经痛。
2 治疗方法
2. 1 急性白血病治疗
急性白血病化疗方案: 急性淋巴细胞白血病采用 VDCP/VDCLP/CAM/HD-MTX/COAP / DOAP 等; 急性髓性白血病采用 DA / MA / EA / HA等; ANC <0. 5 ×109/ L 者给予粒细胞集落刺激因子( G-CSF) 150 ～ 300 μg / d 治疗，ANC > 1. 0 × 109/ L 则停用。
2. 2 带状疱疹治疗
局部治疗: 先用生理盐水清洗患处，用枯矾、雄黄各 10 g 研细末，加鸡蛋清 2 个，搅拌均匀，成稀释液涂擦患处，每天 3 ～5 次，至疱疹消退。全身治疗: 阿昔洛韦静脉滴注 0. 5 g/次，8 h 1 次，连续 7 ～14 天。
3 观察项目
血常规，ANC，疱疹面积及疱疹消退时间，疼痛症状缓解时间; 骨髓涂片检验。
4 疗效评定
急性白血病疗效按全国统一疗效标准判断[1]: 近期疗效为完全缓解、部分缓解及复发。远期疗效以持续完全缓解、完全缓解、复发等为疗效判定。带状疱疹疗效按国家中医药管理局发布的疗效评定标准[3]: 治愈: 皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症; 好转: 皮疹消退 > 30%，疼痛明显减轻; 无效: 皮疹消退 <30%，仍有疼痛。
5 统计学方法
采用 χ2检验，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
结 果
1 两组疗效比较 21 例患者急性白血病近期疗效( 至疱疹完全好转后1 个月) 完全缓解17 例，部分缓解 2 例，复发 2 例。远期疗效: 中位随访 39 个月( 6 ～68 个月) ，持续完全缓解 4 例，完全缓解 7 例，复发 10例，有效率 52. 4%; 对照组中位随访 38 个月( 7 ～69 个月) ，持续完全缓解 6 例，完全缓解 10 例，复发 5 例，有效率 76. 2%; 两组远期疗效有效率比较差异有统计学意义( χ2= 12. 633，P = 0. 002) ，合并带状疱疹的急性白血病患者的效果较差。
2 两组带状疱疹分型和皮疹及疼痛消退情况比较 21 例患者皮疹 1 周内消退 7 例，2 周内消退 12例，3 周内消退 2 例; 治疗后 1 周内疼痛明显减轻 17例( 80. 95%) ，疼痛消失时间 5 ～ 15 天，无患者出现疱疹后遗神经痛。21 例患者带状疱疹全部治愈。
3 带状疱疹患者治疗后 ANC 结果 21 例患者带状疱疹治疗后 ANC 均 >1. 0 ×109/ L。
讨 论
急性白血病患者由于自身抵抗力低、化疗后骨髓抑制、免疫抑制等原因易于合并感染; 带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒( VZV) 感染引起的病毒性皮肤病，该病毒感染人体后可长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元内，当人体免疫力低下时，导致病毒复活，激发本病[4]。本组 ALL 患者 18 例( 85. 71%) ，AML 3 例( 14. 29%) ，带状疱疹均发生于化疗后; ANC < 0. 5 ×109/ L 者 13 例( 61. 91% ) ，提示中性粒细胞缺乏是急性白血病患者带状疱疹发生的重要影响因素; ALL 患者尚且有 ANC >1. 5 ×109/ L 者 4 例合并带状疱疹，提示 ALL 患者除粒细胞缺乏情况外，化疗方案中应用糖皮质激素，其免疫抑制作用强，可增加带状疱疹感染机会; 急性白血病患者合并带状疱疹者疾病复发率高于不合并带状疱疹者，预后差，提示带状疱疹感染可能给疾病的预后带来不利影响; 可能与感染后影响疾病的诊疗计划的实施，化疗被迫延后而导致疾病复发有关。
本组病例中治疗带状疱疹外用中药为民间验方，方中雄黄解毒杀虫燥湿; 枯矾有收湿止痒作用，鸡蛋清具有清热、解毒、增强皮肤抵抗力的作用，并能够提供皮肤恢复所需要的一些必要营养，三者共同调和后敷于患处，可共奏清热解毒，祛湿止痛之功效。本组患者在应用静脉阿昔洛韦抗病毒基础上均应用上述中药外涂，在急性白血病患者免疫功能低下的情况下，疱疹消退及疼痛缓解较快，且无疱疹后遗神经痛发生，21 例患者带状疱疹全部治愈，提示该组中药外用治疗带状疱疹有良好效果; 此方法原料价廉易得，方法简便易于操作，临床使用未见明显毒副作用，便于推广使用。
参 考 文 献
[1] 张之南，沈悌主编. 血液病诊断及疗效标准[M]. 第 2版，北京: 科学技术出版社，1998: 168 -193，214 -218.
[2] 陈洪铎编. 临床诊疗指南--皮肤病与性病分册[M].北京: 人民卫生出版社，2006: 2 -3.
[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准( 见中华人民共和国中医药行业标准 1994 - 06 - 28 发布) [M].南京: 南京大学出版社，1994: 144.
[4] 朱学骏. 皮肤病学与性病学[M]. 北京: 北京医科大学出版社，2002: 38.
